老年人急性肾功能衰竭的症状
一、症状
ARF病人起病的初始症状与其病因有关。病多起病急骤，常首先出现尿量改变及氮质血症，逐渐出现水、电解质和酸碱平衡紊乱及各种并发症，可伴有不同程度的尿毒症表现，包括早期出现消化系统的食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻或上消化道出血等;严重者常见高血压、心力衰竭和心律失常，甚至可出现意识淡漠、嗜睡或意识障碍。部分病人还可因创伤、出血、溶血或严重感染而出现贫血。
根据临床表现及病程，典型的缺血性ARF通常可分为少尿或无尿期(oliguric or anuric phase)、多尿期(polyuric phase)和恢复期(recovery phase)3个阶段。①少尿(或无尿)期：尿量少于400ml/d(或50ml/d)，持续时间一般为1～2周。此时由于肾小球滤过率明显降低，病人的血肌酐和尿素氮水平明显增高，其每天升高的速度取决于机体蛋白质的分解状态。高分解状态可见于伴有广泛组织创伤、严重感染者，还与热量供给不足、胃肠道出血或应用肾上腺皮质激素等因素有关。病人常出现明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱及不同程度的尿毒症表现。②多尿期：进行性尿量增多表明肾功能开始恢复，当尿量超过2500ml/d时即为多尿。一般持续1～3周或可更长。当肾小球滤过率明显增加时(需1周左右)，氮质血症逐渐减轻，尿毒症状逐渐改善。由于肾功能尚未恢复，仍可出现水、电解质紊乱及各种并发症。③恢复期：尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复。肾小球滤过功能的恢复需3个月～1年，部分病例的肾小管浓缩功能需1年以上才可恢复。少数患者肾功能持续不恢复，提示肾遗留不同程度的永久性损害。
许多ATF病人临床表现缺乏上述典型病程经过。有30%～60%的ATN病人表现为非少尿型，尿量保持在500ml/d以上或可达1000～2000ml/d，常见于肾毒性物、胸腹部大手术或肾移植后ARF。还有少数病人少尿期可超过1～2个月以上，可能与其原有肾疾患，或并非单纯ATN(伴有肾皮质或肾坏死)导致ARF有关。
根据原发病因、急骤出现的进行性氮质血症伴少尿，结合临床表现和实验室检查，一般不难做出诊断。无尿者应首先除外存在尿路梗阻的可能。确定为肾实质性ARF者应鉴别其损伤部位是否累及肾小球、肾血管或肾间质。确诊为ATN者，还应进一步分析其是否是少尿型或存在高分解状态以及有无并发症，以期确定正确的治疗方案。
二、诊断
诊断鉴别依据
1.有休克或血管内溶血，物中毒或过敏史。
2.在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后，尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h。
3.尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010。
4.急骤发生和与日俱增的氮质血症。
5.尿渗透压<350mO/Kg.H2O，尿钠>40mmol/L。
6.除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无。
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老年人急性肾功能衰竭的并发症
老年人急性肾功能衰竭并发症
常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。
除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：
1.铝中毒常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。
2.透析相关性淀粉样变透析相关性淀粉样变(DRA)是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。
3.微量元素变化肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。如：
(1)铝：参见铝中毒。
(2)铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常，但也可以略低。
(3)锌：慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低。
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