小儿充血性心力衰竭的症状
小儿充血性心力衰竭症状
因年龄、病因及血液动力学改变的不同，故临床特点在小儿不同年龄组有一定差别。
1、婴幼儿期症状
新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等百特异症状。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难，吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷，呼吸增快，常超过每分钟60次，甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，脉搏快而无力，心动过速，可有奔马律，肺部有干音，表现为急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭，起病稍慢，症状主要为喂养困难，患儿吮奶少量即出现呼吸困难，疲劳并拒食，体重不增加。烦躁多汗，愿意抱起并依靠在大人肩上(这是婴儿端坐呼吸的表现)，安静时也有呼吸困难，常见于咳，患儿哭声弱，有时声音嘶哑，由于扩张的肺动脉左喉返神经所致。心前区突出，心尖搏动增强，心界扩大。肝脾肿大，其边缘圆钝，并有压痛。肺部往往无湿必罗音或仅有喘息音。颈静脉怒张及浮肿均不明显，只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度。
2、年长儿期症状
年长儿心力衰竭的表现与成人相似，起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下：
(1)左心衰竭：
可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等，主要症状由于急性或慢性肺充血所引起。临床表现有：①呼吸困难：常为最早期的症状，开始较轻，仅于活动后出现，患儿活动受限，易疲劳，最后则于休息时也出现，呼吸快而浅。产生呼吸困难的原因主要是肺部允血引起对呼吸中枢的反射增强。呼吸困难常于平卧时加重，故患儿喜取坐位，呈现端坐呼吸现象，因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内，使回到右室血量减少，故可减轻肺充血，另外坐位时横膈下降，胸腔易于扩张。夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。②咳嗽：因肺充血，支气管粘膜充血引起，呈慢性干咳。③咯血：可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。④青紫，一般较重，因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。⑤肺部可有喘鸣音或湿性罗音。⑥急性肺水肿：由于急性左心衰竭引起，肺部充血急剧加重，体液由毛细血管渗出积聚在肺泡内。患儿极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或发绀，唇发绀，因心搏量急骤下降，故出现四肢凉，脉搏快而弱或触不到，偶见交替脉，即脉搏一强一弱，血压下降，心动过速常有奔马律，双肺有喘鸣音及湿性罗音者，患儿频咳有血沫痰，严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。
(2)右心衰竭：
可由于左心衰竭引起，因左心衰竭时肺充血、肺动脉压力增高，使右室收缩期负荷增加;先天性心血管畸形伴有肺动脉高压者常发生右心衰竭。右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起，临床表现有：①水肿：开始见于身体下垂体部位，严重病例出现因主要有二：一为肾脏对钠及不的回吸收增高，使细胞外液增加;一为体循环静脉压升高，毛细血管渗入组织间的水分较回流以毛细血管及淋巴管的为多。②肝脏肿大常伴有上得痛：急性心力衰竭者腹痛及肝脏压痛较著，肝脏边缘圆钝，肝大可出现在水肿之前，故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭，长期肝瘀血可发生黄疸。③颈静脉怒张：坐位时颈静脉怒张，用手肝脏时更为明显(肝颈反流征)。④食欲不振、恶心、呕吐，因胃肠道静脉瘀血所致。⑤尿少，并有轻度蛋白尿及少数红细胞，因肾脏瘀血所致。
3、心功能状态评价
一般心力衰竭的初期可以左心或右心衰竭为主，病情发展则表现为全心衰竭，临床以全心衰竭多见。针对成人及儿童通常根据患者的病史、临床表现及劳动耐力的程度将心脏患者心功能状态分为四级：
Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。
Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。
Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。
Ⅳ级：安静休息即有症状，完全丧失劳动。
针对婴儿，心功能评价按以下分级。
0级：无心衰表现。
Ⅰ级：即轻度心衰。其指征为每次哺乳量<90ml，或哺乳时间需40分钟以上，呼吸>60次/min，呼吸型式异常，心率>160次/min，肝大肋下2～3cm，有奔马律。
Ⅱ级：即重度心衰。指征每次囔<75ml，或哺乳时间需40分钟以上，呼吸>60次/min，呼吸型式异常，心率>170次/min，有奔马律，肝大肋下3cm以上，并有末梢灌注不良。
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小儿充血性心力衰竭的并发症
小儿充血性心力衰竭并发症
本病有一些潜在并发症，如心律失常，血压下降，血栓形成，栓塞，心原性肝硬化，低血钾，失盐性低钠综合征呼吸道感染，肠道感染等，这些并发症的产生多与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂及物副作用等物治疗有关。
1.洋地黄制剂
心律失常是心力衰竭最常见的并发症，尤以室性心律失常发生率高。小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，主要表现为房室传导阻滞，过早搏动，快发性心动过速，心动过缓;其次为胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐; 较少见神经系统症状如嗜睡、头晕，色视等。未成熟儿及初生2周内的新生儿，并用利尿剂于洋地黄后易发生洋地黄中毒，表现为肝肾功能障碍，电解质紊乱、低钾、低镁、高钙、严重弥漫性心肌损害。用后应密切观察患儿的症状体征的改善情况。洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、胃纳好转、尿量增加。
2.血管扩张剂
注意物的副作用，主要是血压下降，其次是心悸、头痛、恶心。在用前应测量血压、心率、用过程中应监测复查，酌情调节滴速，发现不良反应，应及时通知医师做好处理。应用硝普钠治疗时要严格掌握剂量，使用监护仪专人监测血压改变。同时输液瓶、管要用黑布包裹避光。
3.利尿剂：
使用碱性利尿剂易引起低血钾，要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒反应。长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现，必要时可查心电图和血钾，以便确诊，用期间应补充含钾丰富的食物，如香蕉，桔类，绿叶蔬菜等。
4.防止继发感染
由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助做好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。
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