散发性甲状腺肿的症状
散发性甲状腺肿症状诊断
一、症状
1.甲状腺肿大或颈部肿块
甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，易向外生长，有时甲状腺肿可向下发展进入胸骨后，这可能是由于胸廓内负压所致;偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，青春期、妊娠期、哺乳期患者甲状腺肿大明显加重。随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性，多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬，活动度欠佳，应警惕恶变可能。
2.症状
症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现，症状一般在病程的晚期出现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现症状。
(1)气管：轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽，开始在活动时出现，以后发展到静息时也出现。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随改变而发生(如患者上肢上举)。当病人已有气道狭窄时，结节囊内出血或发生支气管炎可使呼吸困难症状急剧加重。
(2)食管：食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状腺肿向后生长，可食管，引起吞咽困难。
(3)喉返神经：单侧喉返神经受压可引起声带、声音嘶哑，双侧喉返神经受压还可引起呼吸困难。喉返神经受压症状可为一过性，也可为永久性。出现喉返神经受压症状，要高度警惕恶变可能。
(4)血管：巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上浅静脉扩张。
(5)膈神经：胸骨后甲状腺肿可膈神经，引起呃逆，膈膨升。膈神经受压较少见。
(6)颈交感神经链：胸骨后甲状腺肿可颈交感神经链，引起Horners综合征。颈交感神经链受压较少见。
二、诊断
非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、桥本甲状腺肿、甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。
1.甲状腺肿分级 WHO(1994)提出的甲状腺肿分级标准：
(1)0级：无甲状腺肿(甲状腺看不到、触不到)。
(2)1级：甲状腺增大引起的颈部肿块，可以触及，但在颈部正常时看不到，吞咽时肿块上移。1级已包括结节性甲状腺肿。
(3)2级：在颈部正常也能看到颈部肿块，与触诊发现的甲状腺增大相符。
2.甲状腺功能的评价
诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人，临床表现轻微或不典型。
检测血清T3、T4水平虽可评估甲状腺功能，但甲状腺功能正常的老年人血清T3水平可下降。血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲亢基础血清TSH水平下降，TSH对TRH的反应下降。
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散发性甲状腺肿的并发症
散发性甲状腺肿并发症
腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难，可伴有生长迟缓少数伴有聋哑，伴有甲状腺功能减低症状。如智力稍差面部臃肿骨龄落后等。
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