【右室心肌梗死的鉴别】右室心肌梗死一般做什么检查

右室心肌梗死的鉴别

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、平片、平衡法放射性核素心血管造影(ERNA)、冠状动脉造影、二维超声心动图、血流变学检查

右室心肌梗死鉴别

1.急性肺栓塞

可出现右心压力升高，PCWP不高，这一点与右室梗死相似，但急性肺栓塞的肺动脉压明显升高，可与后者鉴别。

2.心包炎及心包积液

二维超声心动图可明确心包积液的诊断。缩窄性心包炎时，尽管右心压升高，但超声可呈现右室腔变小，心包增厚，因而易于与右室梗死相鉴别。

3.下壁心肌梗死

下壁MI常因血管迷走反射导致低血压，其与右室梗死时的低血压主要不同点在于前者右心压力降低，而后者升高。左室梗死所致的心源性休克时，低血压和肺淤血同时存在，PCWP明显升高，这些均和右室心梗不同。

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右室心肌梗死一般做什么检查

右室心肌梗死检查

1.血清心肌酶学增高

国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的值可达94%。同时异常显著增高的CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也有右室梗死的功能。

2.心房利钠因子分泌增高

急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子>100Pg/ml，是右室受累的一项早期诊断指标。

3.心电图

V3R～V7R ST段抬高≥1.0mm，尤以V4R、V5R改变更有意义。发病2～3天逐渐恢复后出现异常Q波或QS波。其HC导联诊断右室梗死有以下优点：①正常人HC导联，V3R～V7R无病理性Q液;②急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显;③陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q液。

4.超声心动图

①右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0.63，室间隔与左室后壁呈同向运动;②右室节段性运动障碍;③右室壁运动缺失或矛盾运动;④右心室腔内可有附壁血栓。

5.血流动力学特点

①右房压和右心室充盈压(RVFP)与左室舒张压相比，有不成比例的升高，PVFP/LVFP≥0.65，静息时或容量负荷后，右房压≥10mmHg(1.33kPa)，右房压与PCWP之比≥1.0;②肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高;③心排出量和周围动脉压降低。凡下壁，后壁和(或)前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时，多提示右室梗死。

6.X线

右室扩大而无肺淤血。

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