老年人单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别
常见检查：CT检查EEG颅脑MRI检查脑脊液IgG/白蛋白比值脑脊液钙
1.其他病毒性脑炎
乙型脑炎病情重，进展快，常以突发高热而起病，迅速出现意识障碍、惊厥、抽搐等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未接种乙脑疫苗，均可帮助诊断。
化脓性脑膜脑炎：以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。
急性播散性脑脊髓炎：病理特点为播散性分布的脑和脊髓的脱髓鞘性变，及分布于小静脉周围的炎症细胞浸润。临床表现随病变部位和严重程度而异，可有高热、头痛、呕吐、抽搐、精神错乱、、脑膜征及局灶性损害体征等;脑脊液检测蛋白及细胞数量增多。
感染中毒性脑病：常在急性细菌感染的早期或极期，多见于败血症、肺炎、细菌性痢疾、伤寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染毒素产生过敏反应，导致脑充血水肿所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、、脑膜征等;脑脊液压力增高，蛋白质可轻度增高，细胞一般不增多，糖和氯化物正常。原发疾病好转后，脑症状则随之逐步消失，一般无后遗症。
带状疱疹病毒脑炎：本病临床少见，临床表现意识模糊，共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻，预后良好。由于患者多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅CT无明显出血坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和核酸，可资鉴别。
肠道病毒脑炎：临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。
巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，临床呈亚急性或慢程，表现意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损害的症状和体征。约25%的患者MRI可有弥漫性或局灶性的脑白质异常。因患者有AIDS或免疫抑制的病史，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。
2. 需与脑部疾病鉴别：
脑梗死 ：一侧大脑中动脉或前动脉闭塞可产生颞、额、顶交界区的病变，临床表现为对侧肢体瘫痪、癫痫、头痛，影像学上可见该区域的软化。脑梗死没有全身中毒的症状及脑脊液的炎性改变，且发病短期内达到高峰。
大脑半球肿瘤：头痛、恶心、呕吐、视水肿及视力减退。精神症状多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。癫痫发作，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆。
脑脓肿：多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍(嗜睡，谵妄或)、脑膜征等。
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老年人单纯疱疹病毒性脑炎一般做什么检查
1.脑电图：在弥漫性异常的背景上出现一侧或两侧颞叶或额叶为主的局灶性θ波和/或δ波;或表现为高度弥漫的高幅θ和δ波，伴阵发性额发放，偶有同步节律或三相波的出现。
2.CT扫描：可表现一侧或双侧颞叶低密度灶。增强CT扫描可见颞叶、岛叶表面线状强化。
3.MRI：可较早的显示病变部位，可作为HSE首选的检查方法。提示上述部位为主的长T1及长T2信号。其显示的炎性改变较CT早3天左右。增强扫描后可有脑膜和脑回的强化。但也有部分患者颅脑MRI检查无异常表现。
4.腰穿脑脊液检查：压力常增高。白细胞数及蛋白质增加，以淋巴细胞为主，部分患者脑脊液中可出现大量红细胞，脑脊液黄变，反映脑实质有出血、坏死。建议在头颅CT或MRI检查后再行腰穿。
5.病毒学检查：
检测HSV特异性I、IgG抗体，病程中有2次或2次以上抗体滴度呈4倍以上增加有确诊意义，神经症状出现后30天内该抗体可持续存在。
单份脑脊液上述抗体滴度>1:80;单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。
6.脑组织活检 ：分离出HSV。光镜下可见特征性出血性坏死病变。电镜下可见坏死区及邻近神经元及少突胶质细胞核内的嗜酸性包涵体及细胞内病毒颗粒。
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