【透析性骨关节病的鉴别】透析性骨关节病一般做什么检查

透析性骨关节病的鉴别

常见检查：血常规、肌电图、核磁共振成像(MRI)、四肢的骨和关节平片、四肢CT检查

透析性骨关节病鉴别

1.败血症性关节病

发生在透析病人的频率远大于普通人。常为多关节受累。多由不常见的微生物引起，特别是用去铁胺治疗的病人。诊断需要抽吸关节积液，进行白细胞计数和细菌学检查。淀粉样变的滑膜积液中细胞计数低。白细胞计数高则提示为磷灰石诱导的关节炎或化脓性关节炎。感染性椎间盘炎也很需要与发生在透析病人的性脊柱关节病相鉴别。

2.肾性骨病

肾性骨病是常见关节痛的原因之一，严重的继发性甲旁亢可引起骨痛、骨和肌腱附着点处疼痛，后者可导致肌腱破裂。铝的超负荷导致肢端神经痛，易与淀粉样关节病相混淆。

风湿性疾病及类风湿关节炎均可发生在血透病人，因为血透病人和类风湿关节炎病人均可出现淀粉样变(在类风湿关节炎中有20%～60%亦可发生淀粉样变)和非特异性血沉增快，在血透病人中单纯诊断风湿性疾病是困难的。

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透析性骨关节病一般做什么检查

透析性骨关节病检查

血常规检查，补体C5a、C3a和C5b，2-微球蛋白检查很有必要。

1.组织学检查(诊断的金指标)

关节组织的淀粉样物的沉积呈高锰酸钾-刚果红染色阳性，抗2-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8～l0nm淀粉样纤维。骨活检示囊变中含2-微球蛋白淀粉样物质。

2.肌电图检查

常提示神经源性损害，符合周围变，正中神经传导速度减慢。

3.影像学检查

(1)骨骼X线检查：

常见的软骨下骨侵蚀为囊性骨损害，是 2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象，系列X片显示囊变的大小及数目随时间增加而增加。主要累及髋、腕及肩关节，舟状骨或股骨颈的淀粉样囊肿可出现自发性骨折。颈椎关节呈性关节病变，常为牙样侵蚀过程，骨质常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。

(2)超声检查：

超声检查，滑膜囊和韧带、肩关节软组织增厚。关节囊中有淀粉样物沉积的强回声。诊断特异性100%，敏感性75%～79%。

(3)CT和MRI检查：

有助于发现普通X线上不易显示的病变，如枕部环枢关节与颈结合部位的骨，肱骨及股骨内囊性变，椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T1和T2图像显示受累椎间盘为低信号;对骨滑膜韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。

(4)闪烁照相：

①123I-SAP闪烁照相：SAP是肝脏合成的血清淀粉样P成分，可以与所有的淀粉样纤维非共价结合。特点：不能区别淀粉样病变的病因，脾脏示假阳性，髋与肩可有假阴性表现。②131I-2-微球蛋白闪烁照相：敏感性优于放射性诊断，但不能用于有较好残余肾功能的病人。

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