莱姆病性巩膜炎的鉴别
常见检查：巩膜检查法眼底荧光血管造影眼底镜检查法巩膜硬度
一、鉴别：
1.和莱姆病所引起的巩膜炎或巩膜外层炎有许多相似之处，二者的鉴别尤其重要。
2.此种炎症可发生于出生后至25岁的先天性患者，是由对螺旋体产生的免疫应答所致，患者表现为明显的眼部疼痛，畏光，弥漫性角膜混浊，视力严重下降，常伴有角膜新生血管，由于角膜混浊，前葡萄膜炎的体征有时难以观察到。
3.性角膜炎与莱姆病性角膜炎的最主要区别特征在于性角膜炎早期有大量的新生血管形成，而且莱姆病患者不会出现VDRL阳性的实验结果。
4.ECM是莱姆病独特的早期病损。典型的ECM出现时，几乎无其他病变能与之混淆。但有些病例并未发现有ECM出现，而另一些患者ECM外观并非完全具备特征性。早期流感样症状有可能被误诊，尤其是无ECM，未被查到或此红斑不是最早出现的体征时。剧烈头痛与颈项强直可能为无菌性脑膜炎、腹部病变综合征、全身触痛性淋巴结病及感染性单核细胞增多症等。
5.继发损为多形性红斑，但水疱、黏膜病变及手掌与足底受累不是莱姆病的特征性表现。面颊部皮疹提示可能为系统性红斑狼疮，还可能为荨麻疹样皮疹、血清病等。
6.晚期莱姆病酷似其他免疫介导疾病。儿童莱姆病性巩膜炎伴关节炎者，其表现与无关节形态改变的青少年类风湿性关节炎无异，惟一不同的是前者不发生前葡萄膜炎。与风湿热一样，莱姆病可伴有咽痛，继之发生游走性多关节炎及心脏炎，但无心脏瓣膜受累的证据，也无先前链球菌感染史。局部面肌酷似其他原因所致的Bell。
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莱姆病性巩膜炎一般做什么检查
一、检查：
1.血清学检查：
1）酶联免疫吸附试验(ELISA)是最普遍用于莱姆病诊断的血清学试验，可以测量血清中与伯疏螺旋体反应的I、IgG。
2）酶联免疫吸附试验 (以下简称ELISA) ：是酶免疫测定技术中应用最广的技术。其基本方法是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体 ( 聚苯乙烯微量反应板 ) 表面，使酶标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。常用的 ELISA 法有双抗体夹心法和间接法，前者用于检测大分子抗原，后者用于测定特异抗体。
3）在早期常呈阴性，感染3～4周后特异性抗伯疏螺旋体(BB)抗体的I首先出现，6～8周达高峰，然后逐渐下降。感染后2个月出现特异性IgG，并在活动期持续升高，可终生不降。经过有效地长期治疗后，IgG有所下降，但仍高于非感染者。
4）莱姆病血清学检查发现抗体在抗生素治疗后或患者应用免疫时反应性下降，当ELISA或IFA滴定度在1∶256时，结合临床表现可诊断莱姆病性巩膜炎或巩膜外层炎。该检查有相当部分为假阳性结果，主要因为与其他螺旋体有交叉如螺旋体等。
5）另外，间接免疫荧光素标记抗体试验(indirect fluorescent antibody，IFA)也是最普遍用于莱姆病诊断的血清学试验，和酶联免疫吸附试验(ELISA)二者均是测量血清中与伯疏螺旋体反应的I、IgG。
2.眼底荧光血管造影(FFA)以及视网膜功能性检查如视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)等可以确定视网膜形态和功能的变化，明确其病变程度。
3.免疫斑(Western blot)检查由于伯氏疏螺旋体在感染部位很难生长，组织培养多阴性。能有效地鉴别各种假阳性如、落基山斑点热、自身免疫性疾病、葡萄膜炎和其他神经系统异常。
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